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      1. 口腔

        開髓引流術中利多卡因過敏的處理

        作者:胡學紅 來源:長江大學學報(自科版)2014年3月第11卷第9期 日期:2017-09-13
        導讀

                 利多卡因是牙科常用的酰氨類麻醉藥,毒性較小,屬于比較安全的麻醉藥品,但出現過敏反應后,如果搶救不及時,患者隨時都有生命危險。筆者每年使用利多卡因麻醉有300多例,僅出現過敏反應1例。現將搶救過程以及筆者的體會報道如下。

                1 臨床資料

                患者女性,32歲。于2013年4月25日感右側牙痛難忍,以夜間為甚,來我院牙科門診就診。

                專科檢查:見右側第一磨牙2度齲壞,牙周無紅腫,無叩痛。神清,營養發育良好,血壓110/70mmHg,脈搏68次/min。無發熱,無其他系統的疾病,無藥物過敏史。病人早餐正常進食。門診診斷為右側第一磨牙急性牙髓炎。準備在下牙槽神經阻滯麻醉下行開髓引流

                于2013年4月25日9Am以2%利多卡因行右側下牙神經阻滯麻醉,回抽無回血后注入5ml利多卡因,注入麻藥后約2min,患者出現胸悶,心慌,四肢冰涼,惡心干嘔,全身肌肉震顫,神志清楚,血壓下降到80/50mmHg,脈搏88次/min。

                醫生診斷為利多卡因過敏,立即給予1:100.000鹽酸腎上腺素0.5ml皮下注射,鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射。保持呼吸道通暢,立即給氧。迅速建立靜脈通道,給予5%糖鹽水250ml加入地塞米松10mg靜脈點滴。嚴密觀察患者的生命體征,觀察患者的神智變化,用藥后的反應。

                同時,醫護人員安慰病人,讓患者放松,消除患者恐懼緊張的情緒。10min后,測患者血壓120/80mmHg,脈搏88次/min。患者自我感覺良好,無胸悶,心慌,有輕微震顫。整過搶救過程中病人始終神志清楚,由于判斷正確,用藥及時,搶救迅速,患者沒有出現神志不清,也沒有用其他血管活性藥物,持續給氧,用激素靜脈點滴,觀察1d后患者無任何癥狀,無任何后遺癥出院。

                2體會

                利多卡因作為一種局麻藥,基層醫院平時用的比較多,但出現過敏反應非常罕見,以前的教科書上也沒有說明利多卡因要求做皮試。鄉鎮衛生院的牙科一般條件有限,一般沒有齊全的搶救藥,也沒有一些搶救設施,如氧氣瓶等一些輸氧設施,加上一般的鎮一級醫院只有一個人上班,如果出現過敏反應搶救起來非常不方便。

                通過這1例利多卡過敏的搶救護理過程,筆者體會到鎮級衛生院牙科存在的潛在風險。特別是在目前整個醫患關系稍顯緊張的狀況下,基層牙科需要要做到以下幾點:

                ①完善搶救施,牙科要設有氧氣瓶等給氧設施;

                ②備齊急救藥品;

                ③要設在方便醫護人員搶救出入的地方;

                ④在進行局麻或者拔牙前一定要詢問病人有無藥物過敏史,如有過敏史,用藥前要做皮試;

                ⑤在注射麻藥以及拔牙前一定要病人或者家屬簽知情同意書,讓患者了解手術的風險,避免不必要的醫療糾紛;

                ⑥要設立搶救小組,如果出現過敏反應出現,應立即通知搶救小組人員,或者其他醫護人員而不是單槍匹馬的操作,以免延誤搶救時機,給患者的生命帶來危險。

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