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      1. 口腔

        4例口腔頜面部非霍奇金淋巴瘤的影像學表現

        作者:郭文豪,游夢,羅晶晶,王凱利,王虎,鄭廣寧 來源:國際口腔醫學雜志 日期:2017-05-25
        導讀

                 惡性淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤(Hodgkin'S lymphorna,HL)和非霍奇金淋巴瘤(non—Hodgkin'S lymphoma,NHL)兩大類,可發生于淋巴結或淋巴結以外的軟組織或骨組織。

          HL大多數原發于淋巴結,好發于頸部和縱膈淋巴結;NHL中高達40%發生在淋巴結外位置。在頭頸部區域,結外型NHL最常見于Waldeyer'S環(咽淋巴環,包括鼻咽、軟腭、扁桃體、口咽、舌根及咽側壁等組織形成的環狀淋巴組織),其他可發生于眼眶、鼻腔、鼻竇、口腔(腭部、牙齦、舌)、唾液腺、甲狀腺;在口腔區域,結外型NHL最常見于腭部和上頜。

          對于發生在口腔頜面部的結外型NHL的影像學表現已有眾多案例報道。過往文獻通過總結回顧NHL的影像資料,尚未得出NHL區別于一般惡性腫瘤的典型性影像學表現。盡管如此,放射醫師在分析惡性特征影像表現時考慮NHL診斷的可能性對于該疾病的早期排查是十分必要的。本文詳細報道了4例口腔頜面部結外型NHL的錐形束CT(conebeamcomputedtomography,CBCT)表現,以增強臨床及放射醫師對該少見疾病CBCT影像特征的認識。

           1病例報告

          筆者回顧了4例就診于四川大學華西口腔醫院并經過免疫組織化學證實的NHL的影像資料。患者男女比例為3:1,平均年齡67.75歲(46~80歲)。除病例4免疫組織化學結果為間變大B細胞淋巴瘤,即WHO分類中彌漫性大B細胞淋巴瘤的一種變型外,其余3例患者均為彌漫性大B細胞淋巴瘤(diffuselargeB-celllymphoma,DLBCL)。4例患者臨床信息見表1。

          表14例NHL患者的臨床信息

          

          CBCT圖像通過Morita3DAccuitomo及i-view軟件(J.MoritaMFG.CORP公司,日本)獲取。數字化全景片獲取通過OP200D數字曲面斷層x線機及CliniView7.1軟件(InstrumentariumDental,PaloDEx公司,芬蘭)。4例患者均全部進行了CBCT檢查,其中病例1和2有數字化全景片。4例患者的圖像由兩名口腔放射醫師共同評估。數字化全景片的評估內容包括透射病損、骨質改變以及其他解剖結構的異常。CBCT評估內容包括病變累及部位、骨質改變類型、骨質破壞邊界、病變區密度、周圍組織結構波及情況等。

           2結果

          4例患者的影像學表現總結見表2。

          表24例NHL病例的影像學特征

          

          2.1CBCT表現

          4例病例中有3例病變累及多處骨質。全部病例骨質改變均以骨質溶解破壞為主,且與正常骨邊界不清,僅1例病例伴有少許骨質硬化。然而,骨質溶解破壞的程度不盡相同,2例病例中骨質破壞完全,病變區密度為均勻或較均勻軟組織密度影;其余2例病例中骨質破壞程度較輕,仍有部分殘余骨質區域,因此病變區密度不均勻。2例病例波及上頜竇,竇壁骨質改變均為溶解破壞(圖1~4)。

          2.2全景片表現

          病例1的圖像可見雙側牙槽骨骨質改變,部分牙齒硬骨板消失,牙周膜間隙增寬,左上頜磨牙區牙槽骨明顯缺如,雙側下頜骨未見明顯的骨質透射區,但下頜骨整體骨質稀疏,雙側下頜神經管壁影消失。病例2的圖像可見左上頜牙槽突骨質溶解破壞,邊界不清(圖1~4)。

          

          圖1病例1的影像學表現。A:矢狀位(左上頜);B:矢狀位(右上頜);C:水平位;D:冠狀位;E:全景片

          

          圖2病例2的影像學表現。A:矢狀位;B:水平位;C:冠狀位;D:全景片。

          

          圖3病例3的影像學表現。A:矢狀位;B:水平位;C:冠狀位。

          

          圖4病例4的影像學表現。A:矢狀位;B:水平位;C:冠狀位。

          來源:國際口腔醫學雜志2016年3月第43卷第2期

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